포천시, ‘퇴원환자 통합돌봄’으로 복지 공백 차단… 지역사회 연착륙 물꼬

경기 포천시가 병원 치료를 마치고 퇴원하는 환자들의 안정적인 지역사회 정착과 돌봄 공백 방지를 위해 추진 중인 ‘퇴원환자 의료·요양 통합돌봄 사업’이 체계적인 민관 협력 속에 정착해 나가고 있다. 시는 지난 3월부터 관내 주요 의료기관 및 공공기관과 구축한 협력 네트워크를 바탕으로 맞춤형 보건·의료·요양·복지 서비스를 다각도로 연계 지원하고 있다고 밝혔다.

이번 사업은 골절·낙상 등으로 신체 기능이 저하된 환자나 암·심부전 등 중증 만성질환으로 지속적인 관리가 필요한 퇴원환자를 주요 대상으로 한다. 퇴원 후 가정으로 돌아갔을 때 발생할 수 있는 돌봄 공백을 예방하고, 불필요한 재입원을 줄여 시민이 익숙한 거주지에서 건강한 일상을 이어갈 수 있도록 돕는 것이 핵심 목적이다.

앞서 포천시는 민관 협력 체계 구축을 위해 국민건강보험공단 포천지사를 비롯해 경기도의료원 포천병원, 범문의료재단 진요양병원, 일심재단 포천우리병원 등 4개 유관·의료기관과 업무협약(MOU)을 체결했다.

운영 프로세스에 따라 협약 의료기관이 퇴원 예정 환자의 건강 상태와 생활 여건을 종합적으로 평가해 포천시에 의뢰하면, 시 복지정책과가 이를 접수해 대상자별 특성에 부합하는 보건·의료·요양·돌봄·복지 서비스를 일괄 설계해 제공한다. 사업 시행 이후 통합돌봄 서비스 의뢰가 꾸준히 이어지면서 현장 중심의 복지 안전망 역할을 하고 있다는 평가다.

포천시의 이 같은 통합돌봄 강화 조치는 초고령사회 진입에 따른 복지 수요 변화와 함께 시가 최근 공을 들여 추진 중인 정주 여건 개선 및 인구성장 정책과도 유기적으로 맞물려 있다. 도농복합도시 특성상 의료·돌봄 인프라가 넓게 흩어져 있어 발생하기 쉬운 복지 사각지대를 해소하고, 고령층과 중증 질환자가 살던 동네를 떠나지 않고 정주할 수 있도록 돕는 ‘살던 곳에서 나이 들기(Aging in Place·AIP)’ 기반을 다지는 작업이다.

포천시 관계자는 "퇴원환자가 지역사회에서 필요한 돌봄을 적기에 지원받을 수 있도록 의료기관과 관계기관이 긴밀히 협력하고 있다"며 "앞으로도 시민이 살던 곳에서 건강하고 안정적인 삶을 이어갈 수 있도록 의료·요양 통합돌봄 체계를 꾸준히 강화해 나가겠다"고 말했다.

시는 향후 의료기관과의 소통 창구를 정례화하고 사후 모니터링 체계를 보완해, 퇴원환자 대상 맞춤형 돌봄 서비스의 질적 완결성을 한층 높여나갈 계획이다.